跟师高建忠随笔

时间:2022-11-19 15:56:42 来源:养生之道网   阅读量:8574   

某日门诊,见一患者,其舌苔浮黄,黏腻较甚老师当即问道:此为何证随口答曰:湿热证老师又问:该用何方未及回答,又语:叶天士书中曾提到苔黄之有地无地,可留意

此前笔者未曾留意叶天士关于此类文字的记载,后细读之,突然想到辛开苦降四个字大多情况下,我们将这四个字当作一层含义来理解,即在方歌中曾提到的辛开苦降除痞满,降逆开郁气自舒然当层层剥解时发现,这里至少有三层含义:其一,痞满之证多采用辛开苦降之法,辛以开郁,苦以降浊,其二,辛开苦降应该包括三个方面,开泄,苦泄,苦降,此三者不可一概而论,其三,气自舒非独气随湿化,也可是湿随气化

叶天士在《温热论》中有这样一段记载:hellip,hellip,再人之体,脘在腹上,其位居中,按之痛,或自痛,或痞胀,当用苦泄,以其入腹近也必验之于舌:或黄或浊,可与小陷胸汤或泻心汤,随证治之之后,在下一段文字中明确强调:前云舌黄或浊,当用陷胸,泻心,须要有地之黄由此,我们可以得出,痞满在胃脘,浊苔生于上,色黄,非虚浮者,可用泻心法

可是,什么情况下不可用呢。对此,叶天士又分别用了两段文字来论述:

若白不燥,或黄白相兼,或灰白不渴,慎不可乱投苦泄此时,若见外邪未解,里先结者,或邪郁未伸,或素属中冷者,虽有脘中痞痛,宜从开泄,宣通气滞,以达归于肺,如近世之杏,蔻,橘,桔等,轻苦微辛,具流动之品可耳即今用三仁汤方之类

若光滑者,乃无形湿热,已有中虚之象,大忌前法若见黄甚,或如沉香色,或如灰黄色,或老黄色,或中有断纹,皆当下之hellip,hellip,值得注意的是,此中所言泻心法,非仲景所言泻心之意耳凡伤寒必究六经,伏气须明三焦就病位而言,承气汤法,泻心汤法位在中焦,三仁汤法位在上焦,就方证而言,用泻心汤法者,多去滋补之参,枣,加苦降之厚朴,枳实,就理法而言,此三者可以泻心法为中心,由此推之

泻心汤用之多取半夏,黄芩,黄连,干姜痞乃虚邪,入里化热,寒亦化热,郁遏中焦,故以苦寒之品降泄程效倩有言:hellip,hellip,仍虑下焦之阴邪上入,兼温热以行之hellip,hellip,故用干姜此法言泻未言降者,因其目的在于和,在于阴阳两解,非偏苦寒直折也至于开泄之法,是用于表未解而里已结,或言气郁于上而湿滞于下者气者,阳也,湿者,阴也取黄坤载之理:阳之根在于阴,阴之根在于阳此时上下格拒不相畅达,汗之,下之皆多亡阴如吴鞠通在《温病条辨》中所言:hellip,hellip,汗之则神昏耳聋,甚则目瞑不欲言,下之则洞泄hellip,hellip,三仁汤主之其后在自注中提到:hellip,hellip,惟以三仁汤轻升上焦肺气,盖肺主一身之气,气化则湿亦化也而结果也是阴阳自和

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