乳腺增生与肝气郁结的关系

乳癖是以乳房有形状大小不一的肿块，疼痛，与月经周期相关为主要表现的乳腺组织的良性增生性疾病此病常见于西医的乳腺增生病，一般预后良好中医认为乳腺增生的病因与情志，饮食，劳倦以及先天体质因素有关但最为常见的还是以情志不遂，肝气郁结为主特别是女性易受情志因素的干扰，情绪不稳定，易郁易怒如宋middot，严用和《重订严氏济生方middot，妇人门》云:气之为病，男子妇人皆有之，惟妇人血气为患尤甚盖人身血随气升，气一壅滞，则血与气并，或月事不调清middot，叶天士《临证指南middot，淋带案》曰:女子以肝为先天肝为情志之官，七情伤肝，直接影响肝之条达情志不遂，肝气郁结，或受到精神刺激，忧思恼怒均可导致气机阻滞，蕴结于乳房，则乳络经脉阻塞不通，不通则痛而引起乳房疼痛，肝气久郁而易于化热，热灼精血，加之气血运行不通即形成乳房肿块正如清middot，高锦庭《疡科心得集》中所说:乳中结核，何不责阳明而责肝，以阳明胃土，最畏肝木，肝气有所不舒，胃见木之郁，惟恐来克，伏而不扬，肝气不舒，而肿硬之形成hellip，hellip，指出了乳癖发生与肝气郁结的关系

中医药学对此病的治疗有悠久的历史和丰富的经验，传统理论认为肝经散布胸胁，辖乳头，故此病与肝经密切相关此病形成因长期情志不畅，郁怒不遂，气机郁滞，肝气不舒，疏泄失度所致肝失疏泄，气机郁滞则易致气滞血瘀，气机郁滞，气化不行易致津液停留而致痰凝，郁火内生，故此病多于生气，劳累后加重

逍遥散为治疗肝郁血虚，脾失健运之证而设肝为藏血之脏，性喜条达而主疏泄，体阴用阳若七情郁结，肝失条达，或阴血暗耗，或生化之源不足，肝体失养，皆可使肝气横逆，胁痛，寒热，头痛，目眩等证随之而起神者，水谷之精气也神疲食少，是脾虚运化无力之故脾虚气弱则统血无权，肝郁血虚则疏泄不利，所以月经不调，乳房胀痛此时疏肝解郁，固然是当务之急，而养血柔肝，亦是不可偏废之法

陈宝贵教授针对此证常用逍遥散加以软坚散结之药物来治疗，采用疏肝解郁，理气活血，消肿散结方法，收到不错的疗效，介绍如下。

组方:柴胡10克，香附15克，郁金10克，延胡索10克，当归15克，白芍15克，白术10克，茯苓15克，益母草30克，薄荷10克，连翘15克，冬葵子15克，蒲公英15克，炙山甲10克，炙甘草10克水煎服，日1剂

方解:方中柴胡，香附，郁金，延胡索疏肝解郁，理气止痛，当归，白芍养血柔肝尤其当归之芳香可以行气，味甘可以缓急，更是肝郁血虚之要药白术，茯苓健脾去湿，使运化有权，气血有源益母草活血调经薄荷，连翘清透肝经之郁热，且连翘具有消肿散结之功效冬葵子，蒲公英，炙山甲活血散瘀，消肿散结，炙甘草益气补中，缓肝之急诸药合用，共奏疏肝理气，活血止痛，散结消肿之功效

加减:若湿热偏重可加薏苡仁，土茯苓，黄连，血瘀加丹参，赤芍，肿块疼痛较甚加乳香，没药，三棱，莪术，肝肾不足加女贞子，旱莲草，杜仲，气郁较著可加川楝子，沉香，檀香。。

典型病例

患者张某，女，32岁，2012年7月21日初诊。所谓乳腺增生，是指乳腺上皮和纤维组织增生，乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长，它被喻为女性最常见的乳房疾病。

长期情志不舒，而致胸闷憋气，纳呆食少，自觉乳房胀痛，舌红，苔薄黄，脉沉弦检查:右侧乳头外下象限触及直径为厘米的肿块，皮色如常，压之疼痛，推而移动西医诊为乳腺增生病据舌脉症，辨为乳癖之肝郁气滞证

方用:柴胡10克，香附15克，郁金10克，延胡索10克，当归15克，白芍15克，川连10克，益母草30克，薄荷10克，连翘15克，冬葵子15克，蒲公英15克，炙山甲10克，炙甘草10克，檀香10克，乳香10克，没药10克每日1剂，水煎服，7剂

日前，乳房肿块缩小，疼痛略减轻，已不胸闷，遂减乳香，没药，檀香继服14剂后，乳痛症状及肿块基本消失，食欲渐复继服14剂而后随访1年未复发

按:清middot，萧埙《女科经论》曰:百病皆生于气，而于妇女尤为甚hellip，hellip，又曰:妇人以血为本，妇人从于人凡事不得行，每致忧思忿怒，郁气思多hellip，hellip，肝为刚脏，其性最易动荡，情绪激动则勃然大怒，所欲不遂则抑郁不快，故女性情绪最易受情志影响而使气机运行不畅以上病例依据舌脉症诊为乳癖之肝郁气滞证结合妇女此病常为情志不遂，肝气郁结，气滞血瘀所致，用上方加减治疗而愈

此外，现代医学认为疾病与人的情绪，不良生活习惯，个人嗜好，睡眠不足，社会压力等因素有关乳腺增生症患者大多具有情绪不稳定的倾向，出现焦虑，紧张不安，对外界各种刺激反应强烈以及情绪难以平复因此在内服中药调理的同时，积极进行心理干预，消除不良情绪，减轻心身压力，同样是十分重要的辅助治疗手段