《三十年临证经验集》_心房纤颤

时间:2022-11-25 14:05:06 来源:养生之道网   阅读量:19073   

《三十年临证经验集》 > 内科类心房纤颤

心房纤维性颤动为成人常见之心律失常病症,以惊悸,胸闷为患者主要自觉症状,房颤时心房发生每分钟350~600次不规则之冲动,引起不协调之心房颤动本病无论急性与持久性,轻者易愈,重者难疗虽临床见证多端,然余所见病例,多呈虚性脉症,于气,血,阴,阳四者之中,以气虚为其主体而常兼阴血亏损,时或兼挟心火,痰涎或虚阳扰动,或血行阻滞,或心阳不振,如何立法主治,又当临证权衡,当机立断当房颤影响及肺时,亦可导致喘息危象今随文报告治愈房颤及房颤喘息各一例

例一房颤例三年前,有科技人员曹某前来就医,年龄约五十七岁,自诉无慢性病史,最近几年来常觉心悸怔忡,胸背间有跳突感,心动过速及早搏时作时止经西医检查,拟诊心肌炎后遗症余切其脉小而带数,指下按之不足,舌质淡红,苔薄净而干证属气阴两虚心失所养致心神不宁,治以两调气阴兼以宁心安神为法,用生脉散加昧药如党参,麦门冬,五味子,生地,当归,白芍,朱茯神,炒枣仁,龙齿骨,炙远志,甘草,夜交藤,丹参之属,服第一帖后,即觉心胸间舒适异常,诸症尽失于是连服十四剂,前十三剂,剂剂均觉有非常之效,自谓药后病已痊愈不意服至第十四剂时,虽在春夏之交而天气燠热异常,突觉心跳不止,一分钟可达百跳以上,于是疑为用药不当所引起,因而自动停服前方,不再服余之药心速一症持续半月后始渐平复所幸以后.二,三年间,心律失常竟未复发去岁冬杪,一日夜间子时,勃然心悸异常,胸闷窒塞,有惊慌恐惧之感于是仰卧不敢稍动,静以待之,自觉心胸间如气轮机之发动突!突!突!突!震跃不已经二,三小时,渐渐缓解,次日白天,除胸膺不宁之外,深感疲劳乏力,动辄汗出如此夜夜举发,三日后去长寿医院作检查,诊断为心房纤维性颤动建议住院治疗,曹婉谢之,转来我处服中药余诊其脉两寸小而有力,左关及右关尺均小而按之软舌质淡红,苔薄净据此脉症,仍属气虚阴血不足,而心火偏旺治拟益气养血,清心宁神

黄芪24g,党参15g,炒白术9g,茯苓9g,甘草3g,当归9g,麦冬15g,生地20g,炒白芍9g,苦参4.5g,丹参9g,生龙牡各30g,炒枣仁15g,五味子1.5g

前药服后,依然夜夜发病,但发作渐轻渐稀,脉则渐现小脉,数象自除两周后诸症消失,心胸安适前后服药37剂,病不发作随之则退休,退休后继续发挥余热,曹素勤勉,花甲之年,仍操劳不止,而心君竟亦泰然,未见与之抗衡也

前方之立,是经辨证求因,审因论治而后所拟订,故能见速效,正是前方切中病机,药物与药物之间配合默契之结果然若于调整心律一端而论,亦无不借重于苦参一物最近几年来苦参能治心律失常之报道甚多,皆从实验而得,确有见地余谓心律失常原因不一,虚证有气血阴阳之偏衰,实证则痰瘀火郁各不相同,原因不同,调整心律之主药亦不同,是以临证时务宜推敲斟酌,随证选药若因心火盛者,黄连与苦参均为首选之药,而验之临证,则苦参较黄连更为应手也关于苦参之剂量,诸书多用15~20g,,甚则30g,而据余个人体会剂量以切中病机,恰到好处为宜,中病即可,不要过量盖苦参乃苦寒之物,极易败胃.心律失常者每多气虚,此时顾护胃气甚属紧要,若胃气重伤,未有不功败垂成者此余一得之见,亦一孔之见也,仅供读者参考

例二房颤喘息例某区粮食局科长杨某,年过不惑之后,即患心房纤维性颤动经两度住院治疗,仍无明显好转,在某专家处服补养气血之中药百剂,如石投水,不见效机,出院后回郊区家中休养忽一日下午二时许,急电促余往诊,云病人喘息数日,入夜不能平卧,坐以达旦,已三,四夜矣,故已将病人送回市区俗语云:救病甚于救火,故余随即驰往见患者靠坐床褥,气喘吁吁,似难接续与之交谈,亦断续不能成句其妻示余一纸药方,谓是患者十余岁时得气喘症,久治不愈,经乡下一老中医用方三帖即平以后四十年中,病未复发可谓神方矣,是故信之极深,藏之极妥认为此方仍可救治其夫之病,欲余审阅后转抄是方余睹方中诸品,乃三拗汤加味,药有麻黄,杏仁,甘草,苏梗,桔梗,紫菀,款冬,半夏,贝母之属,尽是开肺,降气,化痰,平喘之物而患者之脉散乱无序,舌淡苔白,一派心肺虚耗之象余谓杨妻曰:乃夫幼时之喘,因于肺金痹郁,痰气交阻,以致肃降无权,肺气上逆而喘,是实证也今日之喘,因于心力耗衰,心火不能下降于肾以温养肾水,致使肾不纳气,肾水不能上交于心以济心火,如易卦之‘火水未济’,由心肾不交而成喘促,是虚证也一虚一实,悬若霄壤,一补一泻,生死反掌

党参15g,淮小麦30g,炙甘草10g,大枣30g,五味子10g,补骨脂10g,枸杞子15g

遣人配药已下午四时,是夜服一帖次日清早,余复前往诊察,患者及其妻笑逐颜开,置谢不止谓昨晚药后幸得一宿安卧,气不喘,心不慌,胸也不闷服药三帖,呼吸平匀,精神渐振,仍回乡休养返乡后房颤屡发,又数次住院,惜终未得救,然喘促一症始终未见复发

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